Intensivo sobre Pie Diabético

1. Magnitud del problema. Los pacientes con Diabetes Mellitus (DM) tienen un riesgo relativo de sufrir una amputación de miembro inferior (AMI) entre 20-40 veces mayor que una persona sin DM.  Este mayor riesgo está motivado por la presencia, en un 85% de las ocasiones, de una úlcera o lesión previa, que afecta hasta a un 4% de los DM, asociado a la presencia neuropatía con o sin enfermedad arterial periférica, conociéndose a esta situación como PD. La presencia tanto de ulceración como de AMI aumenta los costes de la enfermedad, reduce la calidad de vida de los pacientes y aumento su morbimortalidad.

2. La formación de los profesionales de la salud es uno de los pilares básicos en el control del PD. 

En los últimos 20 años, el International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF) ha trabajado analizando la situación que motiva que una persona con DM sufra una amputación, de qué manera ha de realizarse la detección y el despistaje de los pacientes en riesgo, cómo se ha de actuar ante el pie de riesgo, y si un paciente sufre una lesión cómo podemos evitar que esta lesión tenga como consecuencia una amputación. De este análisis han surgido unas recomendaciones sobre el manejo del PD y de cómo ha de organizarse los cuidados, plasmándose en el Consenso Internacional del Pie Diabético (CIPD). Básicamente son 6 los pilares en que podemos resumir los cuidados del PD:

• Inspección regular de los pies
• Identificación de paciente en riesgo para ulcerarse
• Educación del paciente, familia-cuidador y profesionales sanitarios 
• Uso de un calzado adecuado
• Tratamiento de patología no ulcerativa
• Organización de estos cuidados mediante equipos multidisciplinarios o en unidades de cuidados del PD, fundamentalmente en el caso del pie complicado o ulcerado
• Estas medidas básicas bien orquestadas han demostrado reducción en un 45-85% la tasa de AMI en población con DM.

3. Las tasas de AMI en población con DM en España no son adecuadas. Los datos conocidos más actuales de AMI en población con DM no son buenos. López de Andrés et al., durante el período 2001-2008 demostró que las tasas de AMI mayores aumentaron de 7,12 a 7,47 por 105 habitantes y año, y no se ha demostrado reducciones de estas en un análisis más reciente, 2001-2012. Tenemos pocos datos globales que comparen tasas de AMI en población con DM entre países. Desde hace años la OCDE ha publicado estos datos, mostrando tasas de AMI en España que duplican la media de la OCDE y tasas de AMI mayores que duplican la media de países de nuestro entorno como puede ser Irlanda, Italia y UK, sin apenas cambios en las series históricas, 2000-2013. Esto motivó que apareciese algún editorial dando la voz de alarma sobre la necesidad de una actuación urgente sobre el manejo de esta complicación7. 

4. El control de esta complicación ha de ser multidisciplinario, para ello la formación de todos los niveles implicados es esencial. El IWGDF define que los cuidados del pie diabético se ha organizar entorno a clínicas de pie diabético, y dicha organización se ha demostrado ser la más eficiente. Dicha estructura organizativa debe abarcar cualquier ámbito en la atención sanitaria, incluyendo primer nivel o equipos de atención primaria, que han de trabajar de manera coordinada entre ellos, de tal manera que en función de la complejidad del paciente será atendido en una clínica o unidad más o menos adecuada a las necesidades y complejidad del paciente. La atención multidisciplinaria es un aspecto que se repite como imprescindible en el manejo del pie diabético, por lo que la formación en su manejo es fundamental.

Nuestro grupo, recientemente demostró que la implementación de una Unidad Multidisciplinar del PD, junto con otras áreas de mejora como fue un programa formativo especifico dirigido a los profesionales de los equipos de atención primaria (médicos y enfermeras) del área de influencia, supuso una reducción en la tasa de amputaciones mayores entre un 25-33%. Este programa formativo revisó los puntos claves en el diagnóstico precoz del pie de riesgo, prevención de lesiones en el PD y tratamiento básico de las lesiones por PD. Globalmente, estos resultados supusieron el reconocimiento de Buena Práctica del Sistema Nacional de Salud en la Estrategia en Diabetes, en la Convocatoria 2014, por la experiencia titulada "Implementación de una Unidad Multidisciplinar de Pie Diabético Coordinada desde un Servicio de Endocrinología", en el que ambos ponentes del presente curso, José Antonio Rubio y Sara Jiménez eran los responsables del área de Endocrinología y Podología respectivamente, en dicha Unidad.

Objetivos Generales: 

• Conocer los principales ítems que engloban al Pie Diabético (PD) desde su diagnóstico, etiopatogenia, prevención hasta su abordaje terapéutico. 
• Adquirir los suficientes conocimientos para el diagnóstico, primer abordaje, así como los cuidados básicos en el PD bien en sus facetas de pie de riesgo como en el de pie agudo o complicado.  

Objetivos específicos:

Unidad 1. Conozcamos qué es, cuál es el impacto y porqué se produce esta complicación.

• Conocer la magnitud, datos epidemiológicos más relevantes de esta complicación, así como sus consecuencias.
• Conocer el perfil clínico del paciente con PD.
• Aprender la etiopatogenia del PD y como clasificar los distintos tipos de úlceras.
• Conocer porqué los pacientes con PD se pueden reulcerar y adquirir las bases para su prevención. 

Unidad 2. Hablemos de los componentes del pie diabético. 

• Aprender que es la neuropatía y cómo se detecta en el paciente con sospecha de PD.
• Conocer el pie de Charcot y cuando sospecharlo.
• Conocer como influye la biomecánica en la etiopatogenia de la ulceración. 
• Aprender cuando debemos sospechar la presencia de compromiso arterial en el PD. Conocer las pruebas para su despistaje. 

Unidad 3. Sentemos las bases del abordaje del pie diabético complicado.

• Aprender a descartar la presencia de infección en una lesión o úlcera por PD. 
• Aprender a tomar muestra de laboratorio validas para conocer el microorganismo responsable.
• Aprender a evaluar la gravedad de la infección. 
• Conocer las bases del uso de antibióticos en las infecciones y aprender cuando se deben o no emplear.
• Aprender cuando una paciente precisa ser remitido al vascular por un PD complicado y con qué urgencia.
• Conocer las pruebas de imagen que emplea el cirujano vascular para el abordaje del PD isquémico.
• Conocer los principales procedimientos revascularización y sus indicaciones.  

Unidad 4. Sentemos las bases del abordaje local en el pie diabético para el tratamiento y la prevención de la úlcera.

• Aprender los aspectos básicos para realizar una adecuada cura local.
• Conocer distintos tipos de descarga que podemos emplear en la práctica habitual. 
• Aprender las líneas generales de los distintos tipos de curas. Conocer las más habituales. 
• Conocer la importancia de la atención compartida en pacientes con PD complicado, así como en el despistaje del pie de riesgo.
• Aprender a realizar el despistaje y la estratificación del pie de riesgo. 
• Aprender que pacientes con lesión se podrían tratar en atención primaria y cuáles deberían ser derivadas a atención especializada.

Viernes, 25 de febrero de 2022

Horario del curso:

• Viernes 25 de febrero de 2022: de 17:00 - 21:00 horas. 
• Sábado 26 de febrero de 2022: de 09:00 - 14:00 horas. 

• Inscripción normal: 168 euros. (En este caso podrás hacer un pago de reserva de plaza de 30 euros y desembolsar el importe restante más adelante antes de que comience la actividad)
• Inscripción reducida: 160 euros. Pago en el momento de la inscripción, se aplicar un 5% de descuento por pronto pago.